Análise do atendimento intra-hospitalar de eventos simulados de fibrilacão ventricular/taquicardia ventricular / Analysis of the intra-hospital attending of ventricular fibrilation/ventricular taquicardia simulated events

OBJETIVO: Analisar os intervalos de tempo entre o início da Fibrilacão Ventricular/Taquicardia Ventricular (FV/TV) e os principais procedimentos realizados. MÉTODOS: Foram realizadas e filmadas 20 simulacões de FV/TV em ambiente hospitalar, utilizando-se manequim estático, ocorridas em dia e hora aleatórios. Todas as equipes tinham o mesmo nível de habilidades. Foram analisados os tempos (em s) relativos ao suporte básico de vida (SBV) - chegada da equipe (TC) confirmacão da parada (TCP) início da RCP (TI) e os tempos relativos ao suporte avancado de vida (SAV) - 1º desfibrilacão (TD) 1º dose de adrenalina (TA) e intubacão orotraqueal (TIOT). As variáveis foram analisadas e comparadas em dois grupos: unidade de cuidados intensivos (UCI) e enfermarias com telemetria (ETL). RESULTADOS: ETL x UCI respectivamente - TC (70,2+38,7 x 38,6+49,2); TCP (89,4+57,1 x 71+63,9); TI (166,8+81,1 x 142+66,2); TD (282,5+142,8 x 108,4+52,5); TA (401,4+161,7 x 263,3+122,8) e TIOT (470,3+150,6 x 278,8+98,8). Apresenta a comparacão das médias de tempos entre os dois grupos. CONCLUSAO: As diferencas observadas em relacão a TD, TA e TIOT favoráveis à UCI estão associadas às facilidades de realizacão das manobras de SAV nesse ambiente. Os tempos relacionados ao SBV foram semelhantes nos dois grupos, reforcando a necessidade do uso de desfibriladores semi-automáticos mesmo em ambiente hospitalar.

Substituiçäo valvar com próteses mecânicas de duplo folheto / Valve replacement with mechanical bileaflet prostheses

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é analisar a experiência do Instituto do Coraçäo com a utilizaçäo de próteses mecânicas de duplo folheto. CASUISTICA E METODOS: No período compreendido entre junho de 1989 e agosto de 1998, foram implantadas 323 próteses mecânicas de duplo folheto em 300 pacientes. A idade média foi de 38,7 + ou - 18,4 anos. Cento e noventa e um (63,7 por cento) pacientes eram do sexo masculino. A etiologia foi reumßtica em 161 (53,7 por cento) pacientes. Foram realizadas 186 substituiçöes da valva aórtica, 89 da valva mitral, 2 da valva tricúspide, 22 substituiçöes mitro-aórticas e 1 mitro-tricuspídea. Quanto à classe funcional (CF), 73 (24,3 por cento) pacientes se encontravam em CF IV, 165 (55,4 por cento) em CF III e 61 (20,3 por cento) em CF II. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 9 por cento (27 pacientes), sendo de 13,5 por cento no grupo mitral, 7,5 por cento no grupo aórtico e 4,5 por cento no mitro-aórtico. As taxas linearizadas dos eventos no pós-operatório tardio säo: 0,2 por cento pacientes/ano (pac./ano) para endocardite, 0,3 por cento pac./ano para escape paravalvar, 0,2 por cento pac./ano para hemorragia relacionada à anticoagulaçäo e 1,0 por cento pac./ano para tromboembolismo. No pós-operatório tardio 213 (91 por cento) pacientes encontram-se em classe funcional I ,16 (6,8 por cento) em CF II e 4 (1,7 por cento) em CF III e 1 (0,5 por cento) em CF IV. A sobrevida actuarial em 9 anos foi de 68,1 + ou - 15,5 por cento para a posiçäo mitral e 67,5 + ou - 10,8 por cento para a aórtica. CONCLUSAO: Concluímos que os resultados com a utilizaçäo das próteses mecânicas de duplo folheto säo satisfatórios

Plástica da valva mitral. Ressecçäo quadrangular da cúspide posterior em portadores de degeneraçäo mixomatosa / Mitral valve repair. Quadrangular resection of the posterior leaflet in patients with myxomatous degeneration

Objetivo - Analisar os resultados imediatos e tardios da plástica da valva mitral com ressecção quadrangular da cúspide posterior, sem a utilização de anuloplastia com anel protético. Métodos - Com esta técnica foram estudados 118 portadores de prolapso da valva mitral submetidos à plástica da valva mitral, de janeiro/84 a dezembro/96. A idade variou de 30 a 86 (média de 59,1 + 11,8) anos, e 62,7 por cento eram do sexo masculino. Cirurgia associada foi realizada em 22 por cento dos pacientes, sendo a mais freqüente a revascularização do miocárdio em 15 (12,7 por cento). Em 20 (16,9 por cento) pacientes, foram utilizadas técnicas associadas de plástica da valva mitral, sendo a mais freqüente o encurtamento de cordas alongadas (6 pacientes). Resultados - A mortalidade imediata foi de um paciente (0,9 por cento). As taxas linearizadas para tromboembolismo, endocardite, reoperação e óbito no pós operatório tardio foram respectivamente 0,4 por cento, 0,4 por cento, 1,7 por cento e 2,2 por cento paciente/ano. A curva actuarial de sobrevida é de 83,8 + 8,6 por cento em 12 anos, livre do evento reoperação, 91,8 + 4,3 por cento, endocardite 99,2 + 0,8 por cento e tromboembolismo 99,2 + 0,8 por cento. No pós-operatório tardio, 93,8 por cento dos pacientes se encontram em classe funcional I (NYHA), com um seguinte completo de 89,7 por cento. Conclusão - Os portadores de prolapso da valva mitral submetidos a plástica mitral com esta técnica, apresentaram uma evolução satisfatória em 12 anos.

Substituiçäo valvar em idosos com biopróteses de pericárdio bovino: resultados tardios de 12 anos / Valve replacement in the elderly with bovine pericardial bioprostheses: 12 year results

O objetivo do trabalho é analisar os resultados tardios da substituiçäo valvar em pacientes idosos com a utilizaçäo de biopróteses de pericárdio bovino no Instituto do Coraçäo em Säo Paulo. No período de março de 1982 a dezembro de 1995, foram implantadas 463 biopróteses de pericárdio bovino FISICS-INCOR em 432 pacientes com idade superior a 65 anos. A idade média foi de 70,3 ñ 4,3 anos e 58,1 por cento eram do sexo masculino. Foram realizadas 286 substituiçöes da valva aórtica, 144 da valva mitral, 16 duplas substituiçöes mitro-aórticas e 1 tricúspide. Houve procedimentos associados em 158 (36,6 por cento) pacientes, sendo o mais freqüente a revascularizaçäo do miocárdio (19,2 por cento). A mortalidade hospitalar foi de 12,2 por cento (53 pacientes), sendo 18,7 por cento para o grupo mitral, 7,7 por cento para o grupo aórtico e 18,8 por cento para o mitro-aórtico. As taxas linearizadas para os eventos calcificaçäo, tromboembolismo, rotura, escape pára-valvar e endocardite foram, respectivamente, 0,4 por cento; 0; 0,8 por cento; 0,1 por cento e 0,1 por cento pacientes-ano. A sobrevida actuarial no grupo aórtico foi de 32,4 ñ 15,5 por cento em 12 anos, livre de endocardite de 100 por cento, livre de calcificaçäo de 98,3 ñ 1,7 por cento, livre de rotura de 91,6 ñ 4,8 por cento, livre de escape pára-valvar de 99,5 ñ 0,5 por cento e livre de reoperaçäo de 89,6 ñ 4,9 por cento, em 12 anos. A sobrevida actuarial no grupo mitral foi de 14,5 ñ 11,5 por cento em 12 anos, livre de endocardite de 97,8 ñ 2,2 por cento, livre de calcificaçäo de 98,0 ñ 2,0 por cento, livre de rotura de 91,7 ñ 5,0 por cento, livre de escape pára-valvar de 100 por cento e livre de reoperaçäo de 87,9 ñ 5,5 por cento em 12 anos. Näo ouve tromboembolismo. No período pós-operatório tardio, 293 (87,7 por cento) pacientes encontram-se em classe funcional I (NYHA). Concluímos que os resultados tardios com a utilizaçäo de biopróteses de pericárdio bovino FISICS-INCOR foram satisfatórios em pacientes idosos.

Radioisotopos em valvopatias / Radioisotopes in valvopathies

Nesta atualizacao, os autores discorrem sobre o papel dos exames que empregam radioisotopos nas valvopatias, enfatizando os temas de maior interesse clinico

Dissecção da aorta associada a lupus eritematoso sistêmico / Aortic dissection associated with systemic lupus erythematosus

Mulher de 33 anos, com história de hipertensão arterial sistêmica (HAS) há 4 anos e diagnóstico de lupus eritematoso sistêmico (LES) há 3 anos, em uso de doses elevadas de corticóides, há 8 meses apresentando infecções respiratórias de repetição e insuficiência cardíaca congestiva. O estudo hemodinâmico confirmou o diagnóstico de insuficiência aórtica (IA o) com dilatação aneurismática do seio posterior de Valsalva, aorta ascendente de calibre normal e artérias coronárias normais. Foi levada à cirurgia onde foi encontrada dissecção da aorta com desabamento das cúspides aórticas levando à IAo, corrigido através de implante de tubo de pericárdio bovino e suspensão da valva aórtica. No pós-operatório (PO) evoluiu com convulsão focal em hemicorpo esquerdo seguido por hemiparesia à esquerda e infecção respiratória, recebendo alta no 25° dia PO com discreta hemiparesia à E e do ponto de vista cardiovascular em classe funcional I (NYHA), em uso de medicação. Enfatizamos a necessidade de se pensar no diagnóstico de dissecção de aorta em pacientes portadores de LES e IAo, principalmente aqueles que tenham história de HAS e uso de corticosteróides por tempo prolongado

A 33 year-old female patient, with a 4-year history of hypertension plus a 3-year history of systemic lupus erythematosus, who had been taking high dosages of corticosteroids, has shown repetitive respiratory infections and congestive heart failure for the past 8 months. Angiocardiography confirmed the diagnosis of aortic insufficiency with aneurismatic dilation of Valsalva's posterior sinus, ascending aorta of normal diameter and normal coronary arteries. Aortic dissection causing aortic insufficiency due to collapse of aortic leaflets was spotted during the surgery and was corrected by a bovine pericardial tube and suspension of aortic valve. The postoperative (PO) period was complicated by leftsided seizures followed by left hemiparesis and respiratory infection. She was discharged on the 25th PO day with mild left hemiparesis and in functional class I (NYHA), using medicines. We emphasize the need to consider the diagnosis of aortic dissection in patients with systemic lupus erithematosus and aortic insufficiency, specially in those who have a history of systemic arterial hypertension and long-term corticosteroid therapy

Reoperaçöes valvares: experiência do InCór-FMUSP / Valve reoperations: experience of the InCór-FMUSP

Neste trabalho comparamos os resultados da mortalidade nas reoperaçoes valvares, a fim de estabelecer a gravidade das reoperaçoes conservadoras e das retrocas, analisando a influência do número de procedimentos nos resultados. Foram estudados 296 pacientes cujas idades variaram de cinco a 72 anos, com média de 34,5 anos. Duzentos e oito pacientes foram submetidos à reoperaçao mitral, sendo realizada recomissurotomia em 23 (7,8 por cento) pacientes, terceira comissurotomia em dois (O,7 por cento), primeira substituiçao mitral em 26 (8,8 por cento), segunda troca mitral em 127 (42,9 por cento), terceira troca em um (O,3 por cento). Reoperaçao em valva aórtica foi realizada em 67 pacientes, sendo primeira troca aórtica por reestenose em cinco (l,7 por cento) pacientes, segunda troca em 28 (l6,2 por cento), terceira troca aórtica em 11 (3,7 por cento) e quarta troca em três (1 por cento). Retroca mitro-aórtica foi realizada em 19 (6,4 por cento) pacientes, retroca tricúspide em um (O,3 por cento) e retroca mitrotricuspídea também em um (O,3 por cento) pacientes. A mortalidade na recomissurotomia mitral foi de O por cento (O/26); na primeira troca mitral foi de 15,4 por cento (4/26); na segunda troca 15,0 por cento (l9/l27); na terceira troca 15,4 por cento (4/26); na quarta e quinta trocas (4 casos) mitrais nao houve mortalidade. Na primeira troca aórtica a mortalidade foi de 40 por cento (2/5); a segunda substituiçao aórtica foi de 14,6 por cento (7/48); na terceira nao houve mortalidade (O/11) e na quarta a mortalidade foi de 100 por cento (3/3). Na segunda substituiçao mitro-aórtica a mortalidade foi de 10,5 por cento (2/19). A análise estatística dos dados nao demonstrou relaçao entre a mortalidade e o número de operaçoes previamente realizadas.